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    不負“重”托!麻醉科借助超聲為280斤患者精準麻醉!

    2024-03-256824

    有人說麻醉醫師是手術室“街溜子”

    不是在坐著就是坐累了起來“瞎溜達”

    那什么樣的患者能讓他們“緊張”起來?

    襄州區人民醫院麻醉科前幾天

    就遇到這么一位特殊的患者陳阿姨(化名)

    她因為膝關節磨損來我院手術治療

    這可讓我院麻醉科醫師們“愁”破了頭

    原來,陳阿姨身高只有1米5幾,體重卻達到了280多斤,加上女性體脂率本身就高,她的身形看起來要比300斤的成年男性更加肥胖。

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    關于肥胖,醫學上有嚴格的標準。今天我們就用一個簡單的指標:體重指數(BMI),來自測一下吧(計算時注意單位)!

    陳阿姨的BMI值已經超過60kg/m2,屬于“病態”肥胖了。由于手術時發生麻醉意外的風險會隨著肥胖程度的升高而增加,所以,麻醉醫師會“加倍關愛”超重患者。

    為了保證患者術中安全,麻醉科副主任醫師肖藍奇,主治醫師杜朋咪、馬廣勝來到骨三科會診,進行術前評估。

    考慮到肥胖易出現嚴重的生理改變及并發相關疾病,如代謝異常、心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,而大多數“全麻”藥對心血管有抑制作用,并且全麻還面臨著氣管插管困難等問題,風險很大。所以,首先排除“全麻”。而“半身”麻醉時,肥胖患者的腰椎彎曲度降低,腰背脂肪層增厚,可能會因穿刺針長度不夠,導致無法進行椎管內麻醉。

    面對這樣棘手的問題,麻醉科團隊先后三次來到病房,運用超聲進行檢查、判斷和評估陳阿姨的脂肪層厚度,超聲顯示探頭與椎管的距離為8-9公分,穿刺針的外針僅8公分,內針也剛好為9公分,這就意味著檢查結果和手術操作不能出一點差錯。經過綜合考慮,麻醉科決定為陳阿姨采用超聲引導下椎管內麻醉。

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    副主任醫師姚瑞林為患者麻醉

    術中,麻醉團隊使用超聲引導,在超聲圖像上清晰、實時地觀察到麻醉針進針位置和椎管內重要組織結構。麻醉時,麻醉醫師手動擠壓脂肪層,以保證穿刺針能順利到達椎管,經過一系列配合,麻醉團隊完成了這位特殊患者的麻醉操作,手術非常成功。術后,陳阿姨安全返回病房。

    肥胖患者麻醉有哪些風險呢?

    1、肥胖本身引起生理功能異常,麻醉管理難度增大。

    肥胖可以導致機體炎癥反應以及免疫異常,也會導致氣道高反應性并引起氣道痙攣,導致缺氧。腹型肥胖患者膈肌上抬,使胸肺的順應性降低,導致肺功能異常,術后肺不張的發生率較普通人群高,簡而言之就是術后更容易缺氧,需要加強呼吸監測。體脂異常也會影響某些麻醉藥物在機體的分布和消除。

    2、肥胖患者常合并多種心腦血管疾病,麻醉后心腦血管意外的風險增加。

    肥胖患者絕大多數有代謝異常,長期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發多種心腦血管疾病,而大多數全麻藥對心血管是有抑制作用的。

    3、肥胖患者的特殊體型,使麻醉操作風險增大。

    全身麻醉時,脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動受限的肥胖患者是氣管插管的“困難戶”,這類患者出現插管及呼吸道相關并發癥的幾率比普通人大。

    不少肥胖患者合并一種叫阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的疾病。常表現為睡覺打鼾(十分響亮)、睡眠中呼吸暫停進而憋醒、白天嗜睡等。這類患者還可能合并慢性缺氧、認知功能障礙、繼發性高血壓、心律失常等疾病,在麻醉和手術操作的刺激下,可能加重病情。

    此外,當特殊病情需要行動脈或深靜脈穿刺時,肥胖患者的血管穿刺成功率會降低。而“半身”麻醉時,肥胖患者的腰椎的彎曲度降低,腰背部脂肪層增厚,使穿刺的成功率降低。

    雖然不必容貌焦慮

    但一直“月半”真的不健康

    麻醉醫生提醒

    肥胖患者的麻醉風險要比常人高很多

    解決肥胖病人的麻醉風險問題

    最根本的方法就是

    降低體重、控制飲食、適當運動

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