近日，市醫(yī)療保障局出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障工作的通知》，調(diào)整了基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病、特殊疾病管理，取消了原來(lái)的六百元起付標(biāo)準(zhǔn)。
過(guò)去，門診“慢特病”共29個(gè)病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、結(jié)核病、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓、病毒性肝炎等。新出臺(tái)的政策，首次將孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、癲癇、腦癱特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、阿爾茨海默病、甲狀腺功能異常等8個(gè)病種納入“慢特病”，擴(kuò)大了“慢特病”病種范圍。
據(jù)了解，之前，“慢特病”患者只有在門診或定點(diǎn)藥店看病后，用于治療“慢特病”的藥物才能報(bào)銷。新政將治療“慢特病”過(guò)程中的一些檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料，比如說(shuō)，心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架植入術(shù)等，也納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。
對(duì)于惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等8種門診慢特病病種，可以直接遞交申報(bào)資料，填寫申請(qǐng)表后，無(wú)需專家鑒定環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定上傳資料即可，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)上傳的資料辦理病種待遇登記，即可享受相應(yīng)病種待遇。
積極生育醫(yī)保支持措施主要包括八個(gè)方面
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一是拓展保障覆蓋范圍。明確生育醫(yī)療費(fèi)用待遇保障覆蓋所有職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員。
二是優(yōu)化新生兒參保繳費(fèi)政策。新生兒免繳出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)，次年未在集中繳費(fèi)期繳費(fèi)的，可補(bǔ)繳出生次年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)，自繳費(fèi)之日起享受居民醫(yī)保待遇。
三是擴(kuò)大產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道。將產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入職工醫(yī)保和居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍；居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定。
四是提高住院分娩醫(yī)療待遇。基本醫(yī)保參保人員住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障。
五是保障靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療待遇。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定享受與單位職工同等的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼。
六是保障男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇。參加生育保險(xiǎn)男職工未就業(yè)配偶可隨男職工享受與單位職工同等的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，其因住院分娩引起合并癥或并發(fā)癥，該次住院醫(yī)療費(fèi)用參照職工醫(yī)保住院待遇執(zhí)行。
七是做好生育全程服務(wù)保障。明確先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或門診費(fèi)用，可納入基本醫(yī)保基金支付范圍；流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的住院或門診費(fèi)用，可納入居民醫(yī)保基金支付范圍。
八是取消享受生育待遇前置條件。除參加生育保險(xiǎn)的男職工未就業(yè)配偶外，基本醫(yī)保正常參保繳費(fèi)人員無(wú)需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料，即可按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
醫(yī)保部門擴(kuò)大了產(chǎn)前檢查費(fèi)用支付渠道。參保單位女職工、領(lǐng)取失業(yè)金期間女性參保人員、靈活就業(yè)女職工、男職工未就業(yè)配偶整個(gè)孕期的產(chǎn)檢費(fèi)用每人可以報(bào)銷500元，超出生育保險(xiǎn)支付額度之外的政策范圍內(nèi)費(fèi)用納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌支付范圍；女性居民的產(chǎn)檢費(fèi)用納入居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
其次，提高了住院分娩和住院計(jì)生手術(shù)待遇水平：原政策住院分娩和住院計(jì)生手術(shù)都是限額報(bào)銷，現(xiàn)政策是基本醫(yī)保參保人員住院分娩和住院分娩期間發(fā)生的并發(fā)癥、合并癥產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用均按基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，切實(shí)提高住院分娩保障待遇水平。
